Formation en microchirurgie endodontique

La chirurgie endodontique est une discipline souvent mal connue et insuffisamment pratiquée. C’est pourtant une technique plus conservatrice que les retraitements endodontiques conventionnels et une alternative avant l’extraction dentaire.

Cette formation propose un approfondissement des connaissances pour les chirurgiens-dentistes et endodontistes, couvrant toutes les étapes et techniques de la chirurgie endodontique. Ces aspects incluent les indications et contre-indications de la microchirurgie endodontique, les techniques d’anesthésie, l’ergonomie, la gestion des tissus mous, les tracés d’incision, l’ostéotomie, la résection apicale, le curetage apical, ainsi que les suites post-opératoires et l’utilisation de greffes osseuses.

Indications et contre-indications de la microchirurgie endodontique

La microchirurgie endodontique peut être indiquée dans le cas d’un traitement inadéquat : si le retraitement est impossible, si des obstacles existent (butées, instruments fracturés, perforation) et dans le cas de prothèses indémontables (bridge longue portée ou ancrages corono-radiculaires).

Elle peut être indiquée également dans le cas d’un traitement satisfaisant mais avec une infection extra radiculaire persistante, ou dans la présence d’un kyste radiculaire.

Lorsque les canaux sont minéralisés, ou dans le cas de dents avec des anatomies complexes comme les dens in dente, le traitement de première intention par voie coronaire est techniquement complexe et peut s’avérer délabrant. La microchirurgie endodontique est naturellement indiquée dans ces situations particulières.

Les contre-indications sont d’ordre général, liées à des problèmes médicaux ou locales liées à la situation clinique. Elles sont liées

• À l’anatomie (épaisseur d’os, sinus, foramen mentonnier, racines palatines, accès impossible.
• À l’état parodontal (mobilités, rapport couronne/racine, inflammation marginale)

Étapes et techniques couvertes dans la formation

1. Anesthésie en chirurgie endodontique : Cette section traite de la gestion de la douleur et du confort du patient, en abordant les différentes techniques d’anesthésie locale. L’anesthésie permet également d’obtenir une hémostase parfaite, indispensable en chirurgie endodontique.
2. Ergonomie : L’ergonomie est un aspect souvent sous-estimé mais essentiel en chirurgie endodontique, influençant non seulement la qualité des soins mais aussi la santé du praticien. Cette section explorera les principes d’ergonomie adaptés à la chirurgie endodontique, incluant la position du patient, du praticien et de l’assistant. Le but est de minimiser la fatigue et les erreurs, en optimisant les conditions de travail pour des interventions plus précises et moins stressantes.
3. Gestion des tissus mous et tracés d’incision : La gestion des tissus mous est une étape cruciale pour assurer un accès adéquat à la zone chirurgicale tout en préservant l’intégrité des structures environnantes. Cette partie couvrira les différentes techniques de manipulation des tissus mous, y compris l’utilisation de rétracteurs, la gestion des hémorragies, et les méthodes pour minimiser le traumatisme tissulaire. Le choix du tracé d’incision est également fondamental, car il influence la visibilité, l’accès, la cicatrisation et la stabilité des sutures. Seront présentés différents tracés d’incision, leurs indications spécifiques, et les considérations esthétiques et fonctionnelles à prendre en compte.
4. Ostéotomie, résection apicale et curetage apical:
   Une résection apicale de 3 mm permet d’éliminer la majorité des canaux latéraux et de mettre en évidence les isthmes rejoignant les canaux principaux. La résection doit être la plus perpendiculaire possible au grand axe de la racine. La surface réséquée doit impérativement être observée à fort grossissement à l’aide d’un micromiroir de manière à objectiver d’éventuelles micro-fêlures. La préparation canalaire a pour objectif principal l’élimination de l’ancien matériau d’obturation, l’élimination de la dentine infectée et l’aménagement d’un espace permettant une obturation étanche. Elle s’effectue à l’aide d’inserts à ultrasons montés sur un générateur piézoélectrique.
   Cette partie de la formation examinera les techniques de résection apicale, les instruments utilisés, et les précautions à prendre lors de chaque étape. Le curetage apical sera également abordé en détail.
5. Obturation : Deux familles de matériaux peuvent être utilisées pour l’obturation a retro. Les ciments oxyde de zinc – eugénol renforcés type super EBA ou IRM et les matériaux biocéramiques, type MTA, Total Fill ou équivalents. Les matériaux biocéramiques permettent d’induire la formation de cément à leur contact cependant, aucun matériau ne présente de supériorité sur le plan du succès clinique. Le canal est obturé par des apports successifs qui sont condensés au fur et à mesure grâce à des microfouloirs. Il existe des fouloirs de taille variable pouvant aller jusqu’à 6 mm de long permettant de compacter le matériau profondément dans le système canalaire. Les matériaux à prise rapide sont polis en fin d’intervention.
   Cette section abordera les techniques d’obturation et les critères de choix de matériau d’obturation rétrograde.
6. Suites post-opératoires : Cette section traitera des prescriptions médicamenteuses, de la gestion de la douleur, et de la prévention des infections. Les complications possibles seront également abordées, avec des stratégies pour les anticiper et les gérer efficacement.
7. Greffes osseuses : Dans certains cas, la chirurgie endodontique nécessite des greffes osseuses pour compenser la perte de substance osseuse autour de la racine après la résection apicale. Cette partie examinera les indications des greffes osseuses, les types de matériaux disponibles (autogreffes, allogreffes, xénogreffes, biomatériaux synthétiques), et les techniques de greffe en chirurgie endodontique.

Cette formation sur la chirurgie endodontique fournira aux participants une compréhension approfondie des différentes étapes et techniques nécessaires pour mener à bien ces interventions complexes. De la sélection des cas à la gestion des complications, en passant par les innovations technologiques et les nouvelles approches chirurgicales, les participants repartiront avec les compétences et les connaissances nécessaires pour améliorer leurs pratiques cliniques et offrir des soins de haute qualité à leurs patients.

Objectifs de la formation

Voici les objectifs pédagogiques de la formation, formulés avec des verbes d’action :

• Appréhender les indications et contre-indications de la microchirurgie endodontique pour déterminer les cas cliniques appropriés à cette intervention.
• Maîtriser les techniques d’anesthésie en chirurgie endodontique, en choisissant les agents anesthésiques adaptés et en appliquant les méthodes d’administration optimales.
• Appliquer les principes d’ergonomie pour améliorer la qualité des interventions chirurgicales, réduire la fatigue et minimiser les erreurs cliniques.
• Réaliser les tracés d’incision et la gestion des tissus mous de manière à garantir un accès optimal à la zone chirurgicale tout en préservant les structures environnantes.
• Exécuter les différentes étapes techniques de l’ostéotomie, de la résection apicale et du curetage apical, en utilisant les instruments spécifiques et en respectant les protocoles pour minimiser les traumatismes et favoriser la guérison.
• Préparer et effectuer les soins post-opératoires nécessaires pour assurer une récupération rapide et prévenir les complications post-chirurgicales.
• Utiliser des aides optiques, comme le microscope opératoire, pour identifier et traiter efficacement les particularités anatomiques et pathologiques pendant la chirurgie.
• Effectuer des greffes osseuses lorsque nécessaire, en choisissant les matériaux appropriés et en appliquant les techniques pour maintenir l’intégrité structurelle et fonctionnelle du site opératoire.

Ces objectifs visent à garantir que les participants acquièrent une compréhension complète et une compétence pratique dans la microchirurgie endodontique.